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○○ ○○殿
提出日 平成○○年○○月○○日（○）
○○部 ○○○○ 印
結婚届
このたび、下記の通り結婚をいたしましたのでお届けいたします。
記
１．結婚年月日 平成○○年○○月○○日 ２．配偶者の氏名 ○○○○○ (旧姓 ○○) ３．結婚後の住所・電話番号 変更なし ４．添付書類 戸籍謄本1通、住民票1通
以上