○○　○○殿

提出日　平成○○年○○月○○日（○）

○○部　○○○○　　印

 

社員証紛失届

 

私は社員証を紛失しましたので、ここにお届けいたします。

 

記

 

１．      所属　○○○○○

２．      紛失日　平成○○年○○月○○日○○時頃

３．      紛失理由　盗難のため

４．      備考　別途始末書を提出致します。処分などございましたらご指示ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上