委任状(住民票) 2 の内容をプレビュー表示しています。 このファイルをダウンロードするには、ダウンロードボタンをクリックして下さい。
平成○○年○月○日
○○○○市長 ○○ ○○様
委任状
代理人
住 所
ふりがな
氏 名
生年月日
委任者との関係 ( )
私は上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任しました。
1 住民票(写し)の請求
但し、 に提出のため
平成 年 月 日
(委任する人の)
氏 名 印
以上