扶養家族異動届 1
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○○ ○○殿
提出日 平成○○年○○月○○日（○）
○○部 ○○○○ 印
扶養家族異動届
標題の件、以下のとおり長男誕生しましたので、扶養家族の異動をご報告いたします。
記
１．所属
○○○○○部○○○○○課 ○○○○○
２．扶養関係の異動発生日
平成○○年○○月○○日
３．異動の内容対象者
よみがな ○○○ ○○○
氏名 ○○○ ○○
続柄 子
同別居の別 同居
４．理由
子誕生に為
５．提出書類
戸籍謄本
６．備 考
以上