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委任状1

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平成○○年○月○日

○○○○株式会社

○○○○部 ○○ ○○様

 

 

委任状

 


私は、下記の件を以下のものに委任いたします。

     受任者

       住 所

       氏 名

 

 

 

    委任事項

     1. ○○○○○の件

     2. ○○○○○提出・取下げに関する一切の件

     3. ○○○○○を代理とする件

 

  平成  年  月  日

 

     委任者

       住 所

       氏 名              印

         (自署・捺印のこと)

 

 

 

以上

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