委任状(住民票)1 - ビジネス文書テンプレート集 - Cube

委任状(住民票)1

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平成○○年○月○日

○○○○市長 ○○ ○○様

 

 

委任状

 


私は、以下の者を代理人に定め、下記の権限を委任いたします。

 

     代理人

       住  所

       ふりがな

       氏  名

       生年月日

       委任者との関係 (      )

 

 

 

 

1.以下の住民票の写しを請求及び受領する権限

  世帯の記載 □ 世帯全員 □ 世帯の一部

  本籍の表示 □ 必要   □ 不要

  続柄の表示 □ 必要   □ 不要

  部   数     通

  取得の理由

 

 平成  年  月  日

 

     委任者

       住  所

       ふりがな

      氏  名              印

            (自署・認印による捺印のこと)

      生年月日

以上

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